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卵泡成熟了但是不破怎么回事?

2022-01-30 编者:小美

  在门诊追踪监测排卵时,发现有这样一类女性,月经基本规律,卵泡成熟了,但是没有排出来。如果连续监测多个月经周期都如此,合并不孕,便提示可能是黄素化卵泡不破裂综合症(LUFS)。

黄素化未破裂卵泡综合征是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而黄素化,形成黄体并分泌孕激素。

在不孕女性中LUFS常发生于子宫内膜异位症,卵巢周围炎症粘连及内分泌失调引起的排卵前LH峰值不足或早现等。

卵泡成熟了但是不破怎么回事?

正常排卵周期中,卵泡生长到成熟后,在LH作用下,卵泡壁变薄,卵泡内压力增加,会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液,从破口排出,排卵就完成了。卵泡不破裂也是不孕的病因之一。

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟达到18mm以上直径,LH或hCG峰值出现,但卵泡不“破裂”,卵子不能排出,而在卵泡里黄素化萎缩了。LUFS患者的卵泡能分泌相应的雌、孕激素,基础体温呈双相,子宫内膜呈分泌期改变,具有规律的月经周期,所以在临床表现上难与正常排卵区分。

据目前的文献统计,LUFS在育龄妇女中发生率为5%~10%,而在不孕妇女中约占25%。临床观察发现,LUFS在子宫内膜异位症、高泌乳素血症、和下丘脑性低促性腺激素的患者中比较常见;在克罗米芬诱导排卵的周期中,约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象;另外在盆腔粘连,特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹,也是导致LUFS的原因之一。

LUFS的患者即使应用大剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG5000~10000IU)肌肉注射,卵泡仍然可能不破裂,较为终形成卵巢滤泡囊肿,有时需要等待数月才能完全消失。

LUFS的诊断

1.阴道超声

2.血清孕酮水平测定

3.卵泡穿刺

LUFS的治疗

LUFS是一种临床现象,而非一种独立的疾病。临床处理可包括以下几个方面:

1.首先应治疗原发病:因为LUFS常常伴发内异症和垂体性功能异常,因此,对于原发病的处理原则是尽早诊断,消除和减灭原发病灶,如治疗子宫内膜异位症、控制血清泌乳素水平、盆腔粘连松解手术等。

2.卵泡成熟后的处理:注射大剂量HCG。生理上能够模拟内源性LH峰值水平所需的HCG剂量是3000IU,临床所使用的HCG剂量为5000~10000IU,应该足够促其卵泡破裂。在HCG注射后48h,阴道超声观察卵泡,看卵泡是否发生塌陷或黄体形成,也可以使用GnRH激动剂,如达菲林诱发垂体内源性LH峰值,促使排卵的发生。

3.如果在HCG注射后48h卵泡还没有破裂,可以轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡,由于此时在LH作用下,大多数情况下卵泡壁已经非常薄弱,稍微挤压一下卵泡即可破裂。

4.如果卵泡壁坚韧,很难挤破,可以在超声阴道探头的指引下,使用穿刺针,经阴道刺破卵泡,并辅助机械性挤压,使其卵泡塌陷。但由于上述的机械性操作容易造成卵巢血肿等并发症,所以临床上较为慎用。

5.如果经过以上方法3~6个周期仍然不能怀孕,可以考虑采用试管婴儿(IVF)方法。

如果卵泡发育正常,没有排卵功能障碍,卵泡发育成熟后是可以自然破裂,释放卵子和精子结合受精的。卵泡不破,卵子出不来,也就是不排卵。出现LUFS的患者,卵泡颗粒细胞可能存在功能缺陷,导致黄体功能不全,从而影响冻融胚胎移植周期的胚胎着床及持续妊娠。对于反复出现LUFS或经调整促排用药后仍无法妊娠的不孕患者,可考虑使用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗,直接穿刺取卵,从技术上解决排卵困难。

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