促排卵药物和方案的选择？促排卵是不孕症治疗中的一种重要医疗方法，根据患者类型和治疗目的分为诱导排卵和控制性卵巢刺激（COS）两种。促排卵联合宫腔内人工授精（COS+IUI）是广泛应用的一项辅助生育技术。在IVF中，COS也是关键步骤之一，直接影响着患者本次取卵的结果，和试管婴儿成功率。促排10~15个卵泡，2-3个优质胚胎移植，生育优质胚胎可进行冷冻，避免再次刺激卵巢取卵。目前临床使用的促排卵药物及方案众多，促排卵治疗的机理不一样，但都是通过药物作用，促使卵泡进入正常的发育轨道并成熟。
促排卵药物和方案的选择
促排卵方案如何选择？
促排方案有十余种：如超长方案，长方案，改良长方案，短方案，超短方案，拮抗剂方案，
微刺激方案，黄体期促排方案，PPOS方案等等。
卵泡期长效长方案是近年来新兴的可以明显提高子宫内膜容受性的方案，更能提高试管婴儿的怀孕率。拮抗剂方案是卵巢功能衰退患者试管婴儿主要的促排卵方案。微刺激方案也是卵巢功能衰退患者试管婴儿常用的促排卵方案。
如何促出优质卵泡，并不是说给你定一个方案照做就能成，同样的方案怎么用每个医生都不一样，各个辅助生殖中心的主打方案也不尽相同。在做试管选方案时，医生会根据患者的年龄、体重、卵巢功能、卵泡对药物的反应及治疗效果来综合分析，找出患者合适的方案。
通常所说的人工授精促排卵指的就是促排卵联合宫腔内人工授精(COS+IUI)。
在试管婴儿期间就需要用药进行促排卵，促使多个卵子同时成熟获得多个胚胎。
促排卵药物和方案的选择
促排卵药，如何选择？
促排卵药物有多种，作用在下丘脑-垂体-卵巢轴的不同水平，并通过不同机制产生效应。
枸橼酸氯米芬
利用枸橼酸氯米芬(clomiphene citrate，CC)与垂体雌激素受体结合产生雌激素效应，反馈性地诱导内源性促性腺激素的分泌，促进卵泡生长。适应于体内有一定雌激素水平者和下丘脑-垂体轴反馈机制健全的患者。
用法
于月经周期的3～5天给CC每天50～150mg(每片含50mg)口服，共5天，可连用6个周期看有无排卵或妊娠。用CC后如观察优势卵泡增大到18～20mm直径时加用人绒毛膜促性腺激素（hCG）5000U肌注诱发排卵。于hCG注射后34～36小时性交，隔天一次，或采用其他较简单的助孕技术。排卵后可加用黄体酮针20～40mg/d肌注，或黄体酮胶丸200mg，1天2次口服，或地屈孕酮20mg/d口服，或人绒毛膜促性腺激素（hCG）2000U，隔3天一次肌注，共12～14天进行黄体功能支持。
来曲唑
来曲唑（letrozole）是第三代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，来曲唑通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，通过负反馈作用使垂体FSH分泌增多，诱导卵泡生长发育；同时抑制雄激素向雌激素的转化，导致卵巢局部雄激素浓度提高。同时，雄激素水平升高促使卵泡对FSH的敏感性增加，提高PCOS患者对促排卵药物的敏感性。
用法
通常用法为月经第3～7天给来曲唑2.5～5mg/d。
促性腺激素
1、人绝经期促性腺激素
由绝经后妇女尿中提取，每支HMG含FSH及LH各75IU。
用法
月经周期第2～3天开始，每天或隔天肌注HMG1～2支，连续5～7天后，根据卵泡生长及血E2水平来调整用量。每天连续测定血E2水平及阴道B超动态观察卵泡生长数量和大小。当优势卵泡直径达18～20mm肌注，一次注射hCG5000～10 000IU诱导排卵。36～38小时进行较简单的助孕技术或hCG注射后2天自然性交。
2、促卵泡生长激素
可启动卵泡募集和生长、选择优势化成熟，增加雌激素水平和促进子宫内膜的增殖，适用于下丘脑、垂体性无排卵患者。
用法
月经周期第3～5天起，每天肌注2支，监测卵泡发育，适用于hCG诱导排卵。
3、人绒毛膜促性腺激素
具有LH的生物活性，一次性大剂量用药可促发卵泡成熟及排卵，并可支持黄体功能。
用法
在优势卵泡达到成熟标准时应用，剂量一般是5000～15 000U，一次或者分两次肌内注射。
促性腺激素释放激素
或促黄体生成激素释放激素
用法
模仿自然排卵周期的GnRH脉冲式释放，十肽小剂量脉冲式静脉注射，应用水泵式自动注射器，每90分钟注射一次，可应用于下丘脑、垂体功能低落不排卵患者，可以避免多卵泡的发生，但长期携带注射器也造成一定的不方便。
溴隐亭
是一种多巴胺激动剂，可促进催乳激素抑制因子的分泌，抑制垂体合成和释放PRL，增加促性腺激素的释放，诱发排卵。适用于高催乳激素血症的无排卵患者。
连续给药3～4周后，催乳激素降至正常，月经恢复后持续适当剂量。
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