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怎么诊断慢性子宫内膜炎

2022-07-18 编者:小美

  子宫内膜炎是子宫内膜受感染后炎症调节紊乱所致的内膜疾病。临床上可将子宫内膜炎分为急性和慢性,但与不孕症较为相关的是慢性子宫内膜炎(CE)。慢性子宫内膜炎(CE)是一种子宫内膜局部持续性炎症性疾病,属于盆腔炎性疾病(PID)的范畴。由于患者可以没有症状或仅出现轻微的非特异性症状,在以往的妇科诊治中往往被忽视。怎么诊断慢性子宫内膜炎?

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什么是慢性子宫内膜炎?

慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性、持续性炎症,其特征是子宫内膜间质中出现浆细胞的典型浸润。

CE患者的临床症状轻微,常表现为无症状,或阴道异常流血、白带增多、盆腔痛等,临床上容易被忽视。

微生物感染是其主要病因,发生的高危因素有:长期放置宫内节育器、异常子宫出血、既往流产史、输卵管炎症等。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病,也与慢性子宫内膜炎的发生相关。

CE对生育的影响

目前普遍研究认为CE对生育存在影响

• 不孕症女性检查提示患有CE约2.8%-56.8%

• IVF-ET反复胚胎种植失败者,发现CE14%-67.5%

• 复发性流产女性子宫内膜检测CE9.3%-67.6%

怎么诊断慢性子宫内膜炎?

目前CE的诊断方法和诊断标准尚不统一,亟待更准确、无创的诊断方法以及国际统一的诊断标准。

目前慢性子宫内膜炎诊断的金标准是组织病理学检查。也就是在宫腔镜或者诊刮取得子宫内膜组织,做病理学检查,浆细胞聚集是子宫内膜炎症的特征,CD138是浆细胞的特异性标记物,免疫组化CD138染色能识别子宫内膜中浆细胞,简便有效,在临床上应用广泛。

宫腔镜直视下观察内膜的形态,也可诊断慢性子宫内膜炎,其标准是:内膜呈局灶或弥漫性充血,典型的是“草莓征”,是由子宫内膜间质水肿和微小息肉所构成。宫腔镜下直视下定点诊刮取材将更有利于炎症病变的诊断,避免遗漏。

还有其他一些辅助诊断方法,包括微生物培养、16s菌群测序、促炎因子检测等,但临床应用较少。

与其他慢性炎症类似,CE改变了内膜中免疫细胞、上皮细胞和间质细胞的分布和功能,从而可能干扰蜕膜化进程,影响子宫内膜容受性,造成反复种植失败和复发性流产。慢性子宫内膜炎患者内膜上的雌激素孕激素受体表达异常,影响胚胎植入。

怎么诊断慢性子宫内膜炎?CE是一种以子宫内膜间质浆细胞浸润为特征的持续隐匿的炎症,在临床上往往由于无临床症状或者症状轻微(异常子宫出血、盆腔痛、白带增多等)而不易发现和诊断。CE与反复胚胎种植失败及复发性流产密切相关。关于CE的治疗目前国内外尚无统一的治疗指南,目前比较常用的治疗方法是口服抗生素治疗。

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