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做试管促排步骤详解

2021-07-09 编者:小美

   所谓“促排卵”是指通过药物,来促进多个卵泡的发育,增加受孕几率的一种方法。就是发令枪(Gn启动)响后,使用药物让卵泡一起齐头并进的奔跑(发育),目的是争取同一时间有更多的卵泡成熟,增加试管婴儿的成功率。不同的促排卵方案也有不同的药物,比如口服的克罗米芬、打针的果纳芬、普利康等。医生会根据不同的人选择不同的方案和用药。

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  做试管促排步骤详解

  促排卵治疗,首先要进行术前相关检查,患者要出示准生证。检查合格后,医生会根据患者的年龄、卵巢功能等情况,确定治疗方案,进行药物诱发排卵。在促排卵过程中需要B超监测卵泡发育,及检测女性生殖激素变化,这个过程大概需要10天左右。监测发现卵泡发育成熟后,医生会在超声引导下经阴道穿刺取卵,同时丈夫采集精液,然后进行体外授精,胚胎培养,胚胎移植。

  【知识拓展】

  1、促排卵期间B超监测、激素检测需要几次?

  由于每个人,即使是同一人在不同周期对促排卵药的敏感性都是不一样的,用药量也不一样,所以,在整个排卵周期需密切进行B超监测、激素检测,以便及时调整药物及药量,整个促排卵周期大概需要进行B超监测、激素检测约 6~8次;无需空腹、憋尿。

  2、什么时候取卵?

  答:医生根据卵泡生长经线和对应的激素水平决定打“夜针”(促进卵泡较为后成熟的药物,一般在夜间注射)的时间,一般会在打针后的34-36小时安排取卵手术。 如有特殊,医生会根据具体情况调整手术时间。

  促排卵的常用方案

  通常情况下,常见的促排卵方案有:长方案、超长方案、短方案、拮抗方案、微刺激方案以及自然周期这几种。

  不同的方案间差别究竟在哪里呢?

  1.长方案

  长方案可分为:卵泡期长方案,黄体期短效和长效长方案。

  卵泡期长方案一般用的长效,黄体期长方案可以用长效也可以用短效,长效、短效指的是药物的作用时间,黄体期和卵泡期指的是用药的月经周期时间。

  卵泡期长方案:

  特点:长方案是较为常用的促排卵方案之一。因为降调比较充分,得到的卵子成熟度比较均匀,数量也比较多,因此往往也是主流方案。

  但是,每天注射针剂时间长至20余天,有时候还需要一针分2天使用,总体不太方便。

  对象:主要适用于情况比较理想,卵巢储备功能正常,可以对促排药物产生适当的反应的女性。

  时间:长方案所需要的治疗时间略长,从降调至取卵约1个月。

  长效长方案:

  特点:超长方案是在促排卵治疗之前要先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵。即,先降调,后促排。由于因此促排时间相对传统长方案更长,故取名为超长方案。

  超长方案听起来用时更长,但实际比较方便,这个方案注射次数少、方便,成功率也比较高,也是一个常用方案。

  对象:一般合并子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、排卵不正常的女性首选这个方案。还有前次试管周期卵子异常、胚胎质量差、助孕失败的女性再次试管也会趋向于选用该方案。

  时间:从降调节到取卵大概两个月到三个月。

  2.短方案

  和长方案相比,短方案使用药物的时间比较短。例如月经第三天,才开始使用GnRH降调药物和HMG/rFSH促排针剂。一边抑制自然排卵,一边诱发卵子逐渐成熟。

  从整个周期需要使用药物的时间上来说,短方案相对长方案来说是比较短的,但带来的缺点是,与长方案相比,没有那么容易控制取卵日期。

  3.超短方案,强化卵泡的募集

  适用人群:适用于反应不良,卵泡数量少的病人

  方案特点:超短方案使用较少,主要是针对卵巢功能较差的患者,在排除其他方案后的选择。

  用法及流程:从月经期的第 1-3 天开始用短效 GnRH-a 共 3 天时间,同时或晚 1 天使用 Gn,直至 hCG 日,大约 Gn 使用 10-12 天。

  4.拮抗剂方案

  特点:对一些年龄大、卵巢功能差的女性,降调后往往卵泡不易生长,这时首选拮抗剂方案。不进行降调,直接开始促排,中后期加用拮抗剂以阻止卵泡提早排掉。注射次数少、方便是其优点。

  对象:该方案可以减少女性出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生的指南指出,对于年龄小于35岁和OHSS高风险的女性推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的女性,获得较好的临床治疗效果。

  时间:前后约需10-15天时间。

  该方案与其他方案相比较,能有效降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率,对于年龄小于 35 岁和 OHSS 高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。如采用 GnRH-a 扳机可能会出现黄体功能不足现象,鲜胚移植需增加黄体支持。

  当我们使用了其中一个方案但较为终结局不甚理想时,也需要根据具体情况做出相应的调整和改变,而不是使用这个方案一味地尝试下去。这也是个性化治疗的原则之一:随时根据身体情况做方案及用药的调整

  5.微刺激方案

  之所以会叫微刺激,就是因为这种方案是在所有使用药物的方案中,用药量较为少,用时相对也比较短的。

  微刺激方案通常会在月经第三天开始服用口服类促排药物,根据情况,第八天以后也有可能少量注射HMG/rFSH针剂来帮助诱发卵泡发育。

  由于使用的促排卵药物剂量都很小,因此微刺激方案的获卵数一般不会太多。但与此同时,整个方案对卵巢的刺激性小,取卵后发生卵巢过度刺激综合征的风险也相对较小。

  因此,微刺激方案尤其适用于高龄、或卵巢储备功能差的患者,或因多囊症状显著而更加容易产生卵巢过度刺激征的患者。

  优点

  ・因为药物注射的次数少,所以身体、精神上的负担小

  ・卵巢过度刺激征的风险较低

  ・相对完全自然周期来说,获卵数量较多,因此顺利得到受精卵的概率较大

  ・基本可以每月进行

  缺点

  ・相对强刺激来说获卵数较少,可能要多次取卵

  ・由于控制性低,存在提前排卵风险

  6.自然周期

  特点:完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物诱导排卵,等候自然的优势卵泡长大成熟。

  自然周期的获卵率相对较低,其较为大的优点是简单经济,可重复性强,不存在卵巢过度刺激。

  对象:主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的女性。

  时间:根据女性的月经自然周期进行。

  流程:

  通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间,以便获取成熟卵细胞;B超监测自然优势卵泡长大成熟,可能需要注射破卵针,或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。

  优点

  ・患者身体、精神上的负担小

  ・可以每月进行

  缺点

  ・因为原则上只能有一个卵泡,所以「取卵前自然排卵」和「空泡无法回收到卵子」等风险比其他方法更高。

  很多人不了解促排的目的和原理,所以会误以为促排卵会导致卵子提前消耗,对女性身体产生不好的影响。其实,试管婴儿促排卵治疗则是通过给药,将那些未能发育成熟的卵泡拉回到生长行列,让它们在药物作用下继续发育,直到成熟,这样就可以获取到多个优质的卵子,来培养成多个优质的胚胎,增加试管婴儿的妊娠几率。因此,促排卵其实并没有提前预支卵巢的卵子,而是利用了本该衰退的陪衬群众演员,所以促排卵不会促发卵巢早衰。除了做试管婴儿外,平时月经不规律,或者经过相关检查,诊断为排卵有异常的女性,都可以考虑进行促排卵治疗。

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